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气升于肝脾,尺脉但沉而不浮

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气升于肝脾,尺脉但沉而不浮

五藏之脉,心肺俱浮,肾肝俱沉,脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉,其性然也。

鼓胀者,中气之败也。肺主气,肾主水,人身中半上述为阳,是谓气分,中半以下为阴,是谓水分。气盛于上,水盛于下,阴阳之定位也。而气降则生水,水升则化气,阴阳互根,气水循环。究其出头之枢,全在中气。中气一败,则气不化水而非常的慢于下,是谓气鼓;水不化气而泛滥于上,是为水胀。

医治措施:苓桂半夏汤。

然阳主降而阴主升,阳体虽浮而内含降意,则浮中带沉;阴体虽沉而内含升意,则沉中带浮。沉而微浮,则阴不下走;浮而微沉,则阳不上海飞机创建厂。若使寸脉但浮而不沉,则阳气上逆而不交于阴;尺脉但沉而不浮,则阴气下陷而不交于阳。水火分离,下寒上热,诸病生矣。

《灵枢·营卫生会》:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。上焦气盛,故如雾露之空濛。下焦水盛,故如川渎之注泻。而气水变化之原,出于中焦。中焦者,气水之交,气方升而水方降,水欲成气,气欲成水,气水未分,故其形如沤。

病因病机:阳衰土湿,上下之窍俱闭也。脾阳左升,则下窍能开,胃阴右降,则上窍不闭。下窍开,故旧谷善出,上窍开,故新谷善纳,新旧递嬗,出纳无阻,气化循环,所以无病。其前后之开,全在中气,中血虚败,湿土湮塞,则肝脾遏陷,下窍闭涩而不出,肺胃冲逆,上窍梗阻而不纳,是故便结而溺癃,饮碍而食格也。缘气之为性,实则清空而无碍塞。胃主降浊,脾主升清,胃降则浊气下传,上窍清空而无碍,是以善纳,脾升则清气上行,下窍洞达而莫壅,是以善出。胃逆则肺金不降,浊气郁塞而不纳,脾陷则肝木不升,清气涩结而不出。以阳衰土湿,中气不运,故脾陷而杜其下窍,胃逆而窒其上窍,升降之枢轴俱废,出纳之机缄皆息也。其残余之不出,全因脾陷而肝郁,而谷食之不纳,则再三胃逆而肺壅,兼有甲木之邪焉。甲木逆行,克贼戊土,土木搏结,肺无下行之路,雾气堙瘀,化生痰涎,胸膈滞塞,故食噎不下。肺津利尿,无法下润,水谷二窍,缺乏失滋,而乙木之疏泄莫遂,故便溺难涩。总缘中气不治,所以升降反作,出纳无灵也

起伏阴阳之权,全在乎中。中者,土也。己土升,则乙木上达而化清阳;戊土降,则辛金下行而化浊阴。阴阳交济,是以寸不但浮,而尺不但沉。

气之化水,由于肺胃,水之化气,由于肝脾。肺胃右降则阴生,故清凉而化水。气不化水者,肺胃之不降也。肝脾左升则阳生,故温暖而化气。水不化气者,肝脾之不升也。气不化水,则左陷于下而为气鼓;水不化气,则右逆于上而为水胀。而其根,总因土湿而阳败,湿土不运,则金木郁而升降窒故也。

证候表现:便结而溺癃,饮碍而食格

土之所以升降渎职者,木刑之也。木生于水而专长土,土气冲和,则肝随脾升,胆随胃降,木荣而不郁。土弱而不可能达木,则木气郁塞,肝病下陷而胆病上逆。木邪横侵,土被其贼,脾无法升而胃不能够降,于是两关之脉大。左关之大者,肝脾之郁而不升也;右关之大者,胆胃之郁而不降也。胆木化气于相火,胆木右降,则相火下蛰而不上炎,胆木逆升,相火上炎而刑金,肺金被克,清气郁蒸,而生上热,于是右寸之脉亦大。肝木主升,肝木不升,生意压迫而生下热,于是左尺之脉亦大。右寸之大者,肺金之上逆也。左尺之大者,肝木之下陷也。

气鼓

处方:苓桂麻芋果汤茯苓块(三钱)泽泻(三钱)甘草气升于肝脾,尺脉但沉而不浮。(二钱)桂枝(三钱)半夏(三钱)干姜(三钱)生姜(三钱)可离(三钱)煎大半杯,温服。噎病胸膈滞塞,雾气淫蒸而化痰饮。上脘不开,加以痰涎胶粘,故食阻不下。法宜选择半夏,以降胃气。胸膈之痞,缘肺胃上逆,浊气不降,而里边全都以少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路,胆木盘结,不得下行,经气郁迫,是以胸胁难熬。当以乌拉尔甘草缓其迫急,木芍药泻其木邪,柴草、鳖甲,散其结郁。其大便燥结,粪粒坚硬,缘土湿胃逆,肺郁痰盛,不能化生津液,以滋大肠。大肠以阳明燥金之腑,短缺失滋,自应难涩。而阴凝气闭,下窍不开,重以餐饮非多,消化摄取不速,谷滓有限,未能充满胃肠,顺行而下。盖以肝木郁陷,关窍堵塞,疏泄之令不行,是以便难。此宜以干姜、砂仁,温中破滞,益脾阳而开肠窍,以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者,重用肉苁蓉,以滑肠窍,岩蜜亦佳。木枯血燥,不能够疏泄,加阿胶、当归,滋其风木。其小便红涩,缘肺郁痰盛,不可能生水以渗膀胱,而土湿木郁,疏泄不行,故水道不利。此宜苓、泽、桂枝,泄湿疏木,以通前窍。泄湿以苓、泽为主,佐以利肺疏肝之品,则痰消而溲长矣。

胃主降浊,胃逆则浊气上填,仓廪不纳,恶心呕吐之病生焉。脾主升清,脾陷则清气下瘀,水谷不消,胀满泄利之病生焉。肺藏气而性降,肝藏血而性升,金逆则气不清降而上郁,木陷则血不温升而下脱。肺主收敛,肝主疏泄,血升而不致于流溢者,赖肺气之收敛也;气降而不至于固结者,赖肝血之疏泄也。木陷则血脱于下,而肺金失敛则血上溢;金逆则气郁于上,而肝木不升则气下结。

气从上降,而推原其本,实自下升,坎中之阳,气之根也。气升于肝脾,肝脾左旋,温暖而化清阳,是气升于水分也。肝脾不升,阴分之气堙郁而沉没,故脐以下肿。

治疗原则治法:再以疏利之品,去其胸中贪墨,食无不下之理,而左右之开,总以温中燥土为主,土空气温度燥,胃不上逆,则肺降而噎开,脾不下陷,则肝升而便利矣

推之,凡惊悸、吐衄、盗汗、骨痿之病,皆金气无法降敛。淋癃、泄利、嗳腐、吞酸之病,皆木气不可能生发。

木性善达,其鼎盛而不郁者,水温土燥而阳升也。水寒土湿,脾阳陷落,肝木不达,箝制而克脾土。肝脾郁迫而不升运,是以平板而为胀满。

出处:《四圣心源》·杂病解上卷五(卷)·噎膈(篇)

金逆而莫未有,则君火失根而左寸亦大;木陷而行疏泄,则相火下拔而右尺亦大。

肝气不达,郁而生热,传于脾土。脾土受之,以其湿热,传于膀胱。五行之性,病则传其所胜,势尽管也。土燥则木达而水清,土湿则气滞不可能生水,木郁不可能泄水,故水道不利,加之以热,故淋涩而黄赤。

原文:噎膈根原噎膈者,阳衰土湿,上下之窍俱闭也。脾阳左升,则下窍能开,胃阴右降,则上窍不闭。下窍开,故旧谷善出,上窍开,故新谷善纳,新旧递嬗,出纳无阻,气化循环,所以无病。其前后之开,全在中气,中阴虚败,湿土湮塞,则肝脾遏陷,下窍闭涩而不出,肺胃冲逆,上窍梗阻而不纳,是故便结而溺癃,饮碍而食格也。缘气之为性,实则清空而无碍塞。胃主降浊,脾主升清,胃降则浊气下传,上窍清空而无碍,是以善纳,脾升则清气上行,下窍洞达而莫壅,是以善出。胃逆则肺金不降,浊气郁塞而不纳,脾陷则肝木不升,清气涩结而不出。以阳衰土湿,中气不运,故脾陷而杜其下窍,胃逆而窒其上窍,升降之枢轴俱废,出纳之机缄皆息也。其残余之不出,全因脾陷而肝郁,而谷食之不纳,则持续胃逆而肺壅,兼有甲木之邪焉。甲木逆行,克贼戊土,土木搏结,肺无下行之路,雾气堙瘀,化生痰涎,胸膈滞塞,故食噎不下。肺津镇痉,不可能下润,水谷二窍,短缺失滋,而乙木之疏泄莫遂,故便溺难涩。总缘中气不治,所以升降反作,出纳无灵也。苓桂守田汤茯苓块(三钱)泽泻(三钱)乌拉尔甘草(二钱)桂枝(三钱)麻芋果(三钱)干姜(三钱)老姜(三钱)可离(三钱)煎大半杯,温服。噎病胸膈滞塞,雾气淫蒸而通大便饮。上脘不开,加以痰涎胶粘,故食阻不下。法宜援用和姑,以降胃气。痰盛者,加茯苓块、广广陈皮,行其瘀浊,黄姜取汁,多用益善。痰饮极旺,用瓜蒂散,吐其宿痰,下其停饮。胸膈洗荡,贪污清空,则饮食渐下矣。胸膈之痞,缘肺胃上逆,浊气不降,而内部全部是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路,胆木盘结,不得下行,经气郁迫,是以胸胁痛楚。当以甜草缓其迫急,木芍药泻其木邪,山菜、上甲,散其结郁。若兼风木枯燥,则加傅致胶、金当归,滋木清风,其痛自差。其大便燥结,粪粒坚硬,缘土湿胃逆,肺郁痰盛,无法化生津液,以滋大肠。大肠以阳明燥金之腑,枯竭失滋,自应难涩。而阴凝气闭,下窍不开,重以餐饮非多,消食不速,谷滓有限,未能充满胃肠,顺行而下。盖以肝木郁陷,关窍堵塞,疏泄之令不行,是以便难。此宜以干姜、砂仁,温中破滞,益脾阳而开肠窍,以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者,重用肉苁蓉,以滑肠窍,赤蜜亦佳。木枯血燥,不能够疏泄,加阿胶、当归,滋其风木。其小便红涩,缘肺郁痰盛,不能够生水以渗膀胱,而土湿木郁,疏泄不行,故水道不利。此宜苓、泽、桂枝,泄湿疏木,以通前窍。甚者,用猪苓汤加桂枝,猪、茯、滑、泽,泄湿燥土,桂枝、阿胶,疏木清风,水道自利。噎家痰多溲少,全都以土湿。湿土莫运,肝不升达,是以溺癃。肺不降敛,是以痰盛。泄湿以苓、泽为主,佐以利肺疏肝之品,则痰消而溲长矣。下窍闭塞,浊无泄路,痞郁胸膈,食自难下。下窍续开,胸膈浊气,渐有去路,上脘自开。再以疏利之品,去其胸中贪污,食无不下之理,而前后之开,总以温中燥土为主,土空气温度燥,胃不上逆,则肺降而噎开,脾不下陷,则肝升而方便矣。庸工感觉阴虚燥旺,用干地黄、牛乳滋润之药。更可诛者,至用大黄,噎病之人,百不毕生。还能够寿及一年者,若服汤药,则数月死矣。医法失传,千古不得解,人能悟此理,则病二零一八年增,不得死矣。

大者,有余之象也。于其极富之中,得其不足之意,则脉之妙解而医之至数也。经所谓大则病进者,别有玄机,非后世医书阳盛阴虚之说也。

脾土既陷,胃土必逆。脾陷则肝木下郁,胃逆则胆火上郁。其下热者,肝木之不升也;其上热者,胆火之不降也。病本则属湿寒,而病标则为湿热,宜泻湿而行郁,补脾阳而达木气,清利膀胱之郁热也。

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桂枝姜砂汤

茯苓个三钱 泽泻三钱 桂枝三钱 离草三钱 乌拉尔甘草三钱,炙 砂仁一钱,炒,研 干姜三钱

煎大半杯,入砂仁,略煎,去渣,入西瓜浆一汤勺,温服。

便溏泄泻,小便红涩者,加醉美人清之。脾肺湿旺,化生郁浊,贪污胶粘,不得下行,宜用瓜蒂散,行其痰饮。在下则泻利而出,在上则呕吐而出。去其菀陈,然后调之。

续随子仁,最下痰饮,用白者十数粒,研碎,去油,服之痰水即下。

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